лечение одонтогенного гайморита после удаления зуба

Гайморит одонтогенный

Гайморит одонтогенный - одна из форм гайморита, воспаление костных стенок, образующих верхнечелюстную пазуху. Возникновение данной патологииобічно принято связывать с распространением инфекционных воспалительных процессов из очагов инфекции в верхней челюсти либо путём инфицирования пазухи, возникающее после удаления зуба.

Этиология гайморита одонтогенного

Возбудителями одонтогенного гайморита являются различные патогенные микроорганизмы, размножающиеся в очаге одонтогенной инфекции и в ротовой полости: стафилококки, стрептококковая микрофлора, энтерококковая микрофлора, диплококковая микрофлора, грамположительные и грамотрицательные палочковидные бактерии, как в виде монокультур так и в идее различных ассоциаций выше перечисленных патогенных микроорганизмов.

Подробнее

Гайморотомия и пластика при перфорации
верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Гайморотомия

Гайморотомия (верхнечелюстная синусотомия) – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной пазухи) с последующим удалением новообразований (полипы, измененная слизистая оболочка, доброкачественные опухоли) и инородных тел (пломбировочный материал, корень зуба, части эндодонтических инструментов).

Применяют при кистоподобных образованиях верхней челюсти, прорастающих в пазуху, при хронических полипозных и полипозно-гнойных синуситах (воспаление пазух носа, после инфекционных заболеваний), при одонтогенных гайморитах и пр.

Одонтогенный гайморит (верхнечелюстной синусит) - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, возникновение которой связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.

Причинами заболевания являются: периодонтиты, одонтогенные остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся кисты верхней челюсти, перфорации верхнечелюстной пазухи после экстракции зубов верхней челюсти, инородные тела пазухи (корни зубов, протолкнутые в верхнечелюстную пазуху, пломбировочный материал, части эндодонтических инструментов), ретенированные зубы.

По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенный гайморит и обострение хронического гайморита.

По патогенезу - гайморит без перфорации и с перфорацией верхнечелюстной пазухи.

Подробнее

Лечение одонтогенного гайморита.

Современные возможности эндоскопической хирургии позволяют успешно использовать ее при любых формах одонтогенного гайморита. Для санации пазухи может быть использовано три варианта доступа: через средний носовой ход; через прокол передней стенки пазухи; через ороантральную перфорацию или свищ (если они уже существуют) (рис.1) .

Рис.1. Варианты эндоскопического доступа в верхнечелюстную пазуху: а) через средний носовой ход (супратурбинальный); б) через нижний носовой ход (инфратурбинальный); в) через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи; г) через лунку зуба; д) через бугор верхней челюсти

Доступ через средний носовой ход является наиболее физиологичным, и осуществляется путем расширения естественного соустья. После зондирования соустья его края аккуратно расширяются и выкусываются щипцами. Если этого недостаточно для полноценного обзора и свободных манипуляций в синусе, то доступ расширяется путем резекции крючковидного отростка обратно-выкусывающими щипцами или его отсечением серповидным скальпелем (рис.2). Следует бережно удалять ткани, т.к. агрессивная работа приводит к кровоточивости тканей, и, кроме того, избыточное расширение соустья может в последующем служить причиной нарушения тока воздуха в носу и пазухе.

Рис.2. Линия отсечения крючковидного отростка при формировании доступа в верхнечелюстную пазуху через средний носовой ход

Осмотр пазухи выполняется эндоскопом с углом зрения 30°. Если данного угла недостаточно и в зону видимости не попадает передненижний и медиальный отдел пазухи, то используется 70° оптика.

Доступ через переднюю стенку пазухи разработан Х.Штаммбергером. Автор предложил прокалывать переднюю стенку пазухи в области собачьей ямки острым троакаром. Подчеркнем, что эта манипуляция не сопровождается скелетизацией кости, прокол выполняется осторожными ротационными движениями непосредственно через слизистую оболочку преддверия полости рта. После прокола канюля троакара остается и через нее в пазуху вводится эндоскоп. В.С.Козлов усовершенствовал эту методику, предложив собственный вариант троакара (рис.3) .

Подробнее

Причины, симптомы и лечение одонтогенного гайморита

  • Причины возникновения одонтогенного гайморита
  • Симптоматика одонтогенного гайморита
  • Диагностика заболевания
  • Лечение одонтогенного гайморита
  • Профилактика заболевания

Одонтогенный гайморит представляет собой процессы распространения очагов воспаления на слизистой оболочке пазух, расположенных в верхней челюсти, в области 4, 5 или 6 зубов. Близкое расположение к гайморовым пазухам этих зубных корней обуславливает стремительное проникновение инфекций из ротовой полости в носовую область.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Зачастую одонтогенный гайморит формируется под влиянием диплококков, стафилококков, стрептококков и энтерококков, являющихся основными возбудителями этой болезни.

В отличие от обычного гайморита эта его разновидность не возникает на фоне простуды или респираторного вирусного заболевания.

Причины появления и распространения инфекции на область гайморовых пазух могут быть спровоцированы:

  • недобросовестным отношением к гигиене ротовой полости (регулярная чистка зубов, полоскательные процедуры после каждого употребления пищи и плановые осмотры у стоматолога);
  • неправильным лечением или ростом зубов.

В некоторых случаях после удаления зуба, отличающегося значительным размером корня, происходит разрушение перегородки, отделяющей гайморовы пазухи от верхней челюсти. Это может стать причиной дальнейшего распространения инфекции на область гайморовых пазух.

Также, удаляя зуб, стоматолог во время неверных действий может допустить попадание его частиц в область, приближенную к гайморовым пазухам.

Возникновение воспалительных очагов может быть вызвано и неаккуратной установкой пломб, в результате чего используемое лекарство может проникать в пазуху по каналам.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика одонтогенного гайморита

Для одонтогенного гайморита нехарактерны выраженные симптомы. Основные признаки заболевания представлены:

Подробнее

Хронический одонтогенный гайморит

Причины хронического одонтогенного гайморита

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, одонтогенная киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи).

Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка и тела верхней челюсти.

Подробнее